Medical history

Men, 68 years, obesity, hypertension, diabetes mellitus type 2, interstitial pneumonia, ARDS.

Macroscopic description

Left lung, 750 g of weight, 27×18 cm, heavy, congested, and oedematous, with patchy areas of consolidation.

Microscopic description

Exudative and early or intermediate proliferative phases of diffuse alveolar damage. Capillary congestion, interstitial and intra-alveolar oedema, dilated alveolar ducts and collapsed alveoli, hyaline membranes composed of serum proteins and condensed fibrin, and loss of pneumocytes. Platelet–fibrin thrombi are often found in small arterial vessels. These features are focally associated with patterns of interstitial pneumonia (presence of inflammatory lymphomonocytic infiltrate along the slightly thickened inter-alveolar septa), organising pneumonia (alveolar loose plugs of fibroblastic tissue), and acute fibrinous organising pneumonia (some alveolar spaces containing granulocytes and fibrin, with the formation of balloon structures). Focally, features indicative of the fibrotic phase of diffuse alveolar damage, such as mural fibrosis and microcystic honeycombing are observed.

Anamnesi

Uomo, 68 anni, obesità ipertensione, diabete mellito tipo 2, polmonite interstiziale, ARDS.

 

Descrizione macroscopica

Polmone destro del peso di 750 grammi, delle dimensioni di 27×18 cm, ai tagli di aspetto congesto, edematoso, focalmente di consistenza aumentata.

 

Descrizione microscopica

Fase essudativa o proliferativa precoce o intermedia di danno alveolare diffuso. Congestione capillare, edema interstiziale e intralveolare, dotti alveolari dilatati e alveoli collassati, ialinizzazione delle membrane e perdita degli pneumociti. Frequentemente si possono trovare trombi fibrinosi nei vasi di piccolo calibro. Queste caratteristiche sono associate focalmente a un pattern di polmonite interstiziale (presenza di infiltrato infiammatorio linfomonocitario lungo setti interalveolari ispessiti), polmonite organizzativa (ammassi alveolari di tessuto fibroblastico) e polmonite organizzativa acuta fibrinosa (alcuni spazi alveolari contenenti granulociti e fibrina, con formazione d istrutture balloniformi). Focalmente si possono osservare caratteristiche indicative di una fase fibrotica di danno alveolare diffuso, come la fibrosi murale e l’aspetto microcistico e a nido d’ape.